آزمایش hsCRP چیست و چرا اهمیت دارد؟

آزمایش hsCRP یک آزمایش خون است که به آشکار شدن التهاب، محرک کلیدی اختلال متابولیک و سایر شرایط کمک می کند.

شناخت آزمایش hsCRP

تست hsCRP (پروتئین واکنش‌گر C با حساسیت بالا) سطح پروتئین واکنش‌گر C را در جریان خون شما اندازه‌گیری می‌کند. کبد شما پروتئین واکنشی C (CRP) را در پاسخ به آسیب، عفونت و التهاب ایجاد می کند.

CRP اولین بار در دهه 1930 کشف شد و در طول قرن بیستم اهمیت بالینی زیادی پیدا کرد. در طول این مدت، آزمایش‌های CRP فقط می‌توانستند پروتئین را در سطوح نسبتاً بالا – بین 10 تا 1000 میلی‌گرم در لیتر – اندازه‌گیری کنند. نسخه با حساسیت بالا این آزمایش که در اوایل دهه 2000 ساخته شد، CRP را در سطوح پایین 0.01 میلی گرم در لیتر اندازه گیری می کند.

آنچه که آزمایش hsCRP اندازه گیری می کند.

پروتئین واکنشی C برای پاسخ بدن شما به تهدیدات و صدمات ضروری است. این پروتئین در درجه اول در کبد ایجاد می شود، اما سلول های ماهیچه صاف، سلول های اندوتلیال و انواع دیگر سلول ها نیز می توانند آن را سنتز کنند. این نشانگر زیستی در سطوح پایین در جریان خون شما گردش می کند اما در حضور التهاب، آسیب یا عفونت به میزان قابل توجهی افزایش می یابد. به همین دلیل است که CRP یک معیار قابل اعتماد برای سنجش التهاب در بدن انسان در نظر گرفته می شود.

هنگامی که بدن یک ضربه فیزیکی (مانند سوختگی یا عفونت) می بیند، گلبول های سفید خون سیتوکین ها – پروتئین هایی که التهاب را تنظیم می کنند- را آزاد می کنند. این سیتوکین ها (به ویژه IL-6 و IL-1β) به کبد شما می روند، جایی که تولید CRP را تحریک می کنند. این کار چهار ساعت پس از ضربه شروع می شود و در عرض 24 تا 72 ساعت به اوج خود می رسد، زمانی که سطح CRP شما ممکن است هزار برابر بیشتر از حد معمول باشد. هنگامی که محرک اولیه ای که باعث پاسخ می شود فروکش کرد و مشکل حل شد، سطح CRP به طور تصاعدی کاهش می یابد.

هنگامی که مولکول های CRP با سلول های بیمار یا آسیب دیده تماس پیدا می کنند، به پنج زیر واحد یکسان تقسیم می شوند. این ذرات کوچک‌تر monomericCRP (یا mCRP) نامیده می‌شوند و بهتر از CRP در شکل اصلی پنج بخشی آن (که گاهی CRP پنتامر یا CRP بومی نامیده می‌شود) با سلول‌ها تعامل دارند.

تشخیص فرآیندهای التهابی با mCRP

mCRP می تواند سایر فرآیندهای التهابی را تحریک کند تا به بدن شما در درمان تروما کمک کند.

اول، می تواند سیستم مکمل شما را فعال کند – بخشی از سیستم ایمنی که به عنوان اولین خط دفاعی در برابر پاتوژن ها و سلول های بیمار عمل می کند. این امر مجموعه پیچیده ای از رویدادها را ایجاد می کند که مهاجمانی مانند ویروس ها و باکتری ها را خطرناک نشان می دهد، بنابراین سایر بخش های سیستم ایمنی شما می توانند آنها را هدف قرار داده و حذف کنند.

دوم، mCRP می‌تواند به گیرنده‌های Fc (که در سطح بسیاری از گلبول‌های سفید خون یافت می‌شود) متصل شود و باعث آزاد شدن سیتوکین‌های بیشتری شود. این پاسخ التهابی حتی سلول های ایمنی بیشتری را به منطقه می کشاند تا بهتر با تهدید مقابله کنند. به عبارت دیگر، CRP هم نشانگر التهاب و هم یک شرکت کننده فعال در فرآیند التهابی است.

چرا CRP را آزمایش می کنیم؟

پزشک از آزمایش CRP برای کمک به تشخیص و نظارت بر بیماری های مختلف استفاده می کنند. برخی از شرایطی که در آنها اندازه گیری CRP می تواند مفید باشد شامل موارد زیر است:

• عفونت های باکتریایی بیشتر از عفونت های ویروسی CRP را افزایش می دهند.
• بیماری التهابی لگن (PID) به طور قابل پیش بینی سطح CRP را افزایش می دهد.
• سپسیس در عواقب زخم سوختگی، سطوح CRP را حتی پس از پایان یافتن پاسخ اولیه تروما بالا نگه می دارد.
• آرتریت روماتوئید زمانی که به طور موثر درمان نمی شود، سطح CRP را افزایش می دهد.

CRP یک ابزار ارزشمند در شرایط فوق است. حتی افزایش جزئی CRP با افزایش خطر بیماری قلبی و سکته مغزی ایسکمیک و حمله قلبی، لخته شدن خون و تصلب شرایین مرتبط است.

اگر اخیراً آزمایش hsCRP انجام داده‌اید که نشان می‌دهد سطوح شما بالاتر از محدوده طبیعی است، احتمالاً نشانه‌ای از این است که شما نوعی التهاب را تجربه می‌کنید. همانطور که در بالا ذکر شد، این التهاب ممکن است با خطرات سلامتی طولانی مدت مانند بیماری قلبی عروقی (CVD) مرتبط باشد. از سوی دیگر، ممکن است به دلیل یک مسئله حاد (مانند سرماخوردگی) یا عوامل سبک زندگی (مانند سیگار کشیدن و رژیم غذایی نامناسب) باشد که باعث ایجاد شرایط التهابی می شود.

همچنین توجه به این نکته مهم است که CRP به ندرت به عنوان یک آزمایش مستقل استفاده می شود و معمولاً با انواع دیگر معیارهای سلامت ترکیب می شود. یک مطالعه اخیر نشان داد که افزایش سطح CRP تنها زمانی بیماری قلبی را پیش بینی می کند که با افزایش کلسترول LDL همراه باشد. یا لوپوس (یک بیماری خودایمنی که سطح CRP را افزایش می دهد) با اندازه گیری ترکیبی CRP و آزمایش خون دیگری به نام نرخ رسوب گلبول های قرمز (ESR) به بهترین وجه کنترل می شود.

چرا بررسی و آزمایش التهاب مهم است؟

بسیاری از مردم با علائم التهاب حاد مانند تورم، درد، قرمزی و گرمی آشنا هستند. التهاب مزمن ممکن است کمتر قابل مشاهده باشد، اما به طور بالقوه خطرناک است. در واقع، بیماری های التهاب مزمن یکی از علل اصلی مرگ و میر در سراسر جهان است.

در التهاب مزمن، سیستم ایمنی بدن شما در حالت فعال سازی مداوم و در سطح پایین قرار دارد که می تواند ماه ها یا سال ها ادامه داشته باشد. علل ممکن است شامل یک پاتوژن (مانند قارچ یا انگل) یا ماده خارجی (مانند یک ماده شیمیایی سمی) باشد که سیستم ایمنی بدن شما به طور ناموفقی در تلاش برای حذف آن است. اختلالات خود ایمنی (مانند آرتریت روماتوئید)، که در آن بدن شما به بافت های خود حمله می کند، همچنین می تواند باعث التهاب مزمن شود. در نهایت، عوامل سبک زندگی مانند رژیم غذایی نامناسب، مصرف سیگار و الکل و اختلال در خواب نیز می‌توانند باعث التهاب طولانی‌مدت شوند.

التهاب مزمن یک عامل کمک کننده به سرطان، بیماری قلبی، بیماری ریوی، بیماری مزمن انسدادی ریه، بیماری مزمن کلیه، بیماری آلزایمر و سندرم روده تحریک پذیر است. همچنین یک عامل خطر برای مجموعه ای از اختلالات متابولیک است، مانند:

مقاومت به انسولین و دیابت التهاب باعث افزایش سطح سیتوکین شما می شود. این سیتوکین ها (IL-1β و IL-6) به سلول های شما متصل می شوند و مسیرهای سیگنال دهی انسولین آنها را مختل می کنند. این باعث می شود بافت های شما نسبت به انسولین کمتر حساس شوند – فرآیندی که در نهایت می تواند به دیابت نوع 2 تبدیل شود. این یکی از دلایلی است که سطوح بالاتر CRP با افزایش خطر ابتلا به دیابت در آینده مرتبط است.

چاقی.

چربی اضافی بدن مانند یک اندام اضافی عمل می کند و چندین هورمون، پروتئین، استروئید و سایر مواد شیمیایی فعال زیستی ترشح می کند. این شامل سیتوکین های التهابی IL-1β و IL-6 است که در افراد چاق در سطوح بسیار بالاتری ظاهر می شود. چاقی می تواند منجر به سایر بیماری های التهابی مانند بیماری های قلبی عروقی و بیماری کبد چرب شود. برعکس، التهاب ممکن است با ایجاد مقاومت به انسولین باعث چاقی شود که می تواند منجر به افزایش وزن شود. مطالعات حیوانی نشان می دهد که سطوح بالای CRP حتی ممکن است مستقیماً با تداخل با پروتئین هایی که مصرف انرژی بدن را تنظیم می کنند باعث افزایش وزن شود.

فشار خون.

فشار خون بالا (فشار خون بالا) به بیماری های قلبی و سایر بیماری ها کمک می کند. افرادی که سطح CRP بالایی دارند بیشتر در معرض فشار خون بالا هستند و در آینده بیشتر به آن مبتلا می شوند. به نظر می رسد CRP عملکرد طبیعی اپیتلیوم – لایه ای از سلول ها که رگ های خونی شما را پوشانده و به آنها اجازه می دهد منقبض و آرام شوند – را مختل می کند. CRP با تضعیف تولید اکسید نیتریک (یک گشادکننده عروق حیاتی) در بدن باعث انقباض مزمن رگ‌های خونی می‌شود و فشار خون شما را بالا می‌برد.

سندرم متابولیک.

سندرم متابولیک یک بیماری نیست، بلکه مجموعه ای از شرایط است که معمولاً با هم اتفاق می افتد و با بیماری قلبی، سکته مغزی و دیابت مرتبط است. اینها عبارتند از چاقی شکمی (چربی احشایی)، فشار خون بالا، سطح قند خون بالا، تری گلیسیرید بالا، کلسترول LDL بالا و کلسترول HDL پایین. همه این عوامل با التهاب مرتبط هستند (همانطور که تا حدی توسط سطوح بالای CRP نشان داده شده است). برخی از محققان استدلال کرده اند که التهاب با افزایش سطح سیتوکین باعث ایجاد سندرم متابولیک می شود، در نتیجه منجر به مقاومت به انسولین (توضیح داده شده در بالا) و تبدیل شدن به مسائل مرتبط مانند چاقی و فشار خون بالا می شود.

نحوه انجام آزمایش hsCRP

با وجود ارتباط بین CRP، التهاب مزمن و بیماری، hsCRP یک آزمایش خون معمولی نیست. معمولاً فقط تحت یکی از این شرایط انجام می شود:

• شما یک مشکل حاد دارید که پزشکتان سعی در تشخیص یا ارزیابی آن دارد، مانند عفونت احتمالی باکتریایی یا منبع مشابه التهاب.
• شما یک بیماری خودایمنی مانند لوپوس یا آرتریت روماتوئید دارید که پزشک شما آن را تحت نظر دارد.
• شما در معرض خطر بالای حمله قلبی هستید (مخصوصاً اگر سابقه خانوادگی حوادث قلبی عروقی داشته باشید)، و پزشک شما در تلاش است تا این خطر را تعیین کند.

برخی از محققان پیشنهاد می کنند که hsCRP، مانند آزمایش های چربی، باید به عنوان یک ابزار معمول غربالگری سلامت قلب استفاده شود. چراکه یک گروه تحقیقاتی استدلال کرده است که CRP هنگامی که در کنار معیارهای تثبیت شده (مانند سطح کلسترول و تری گلیسیرید) استفاده می شود، هیچ اطلاعات جدید و معنی داری در مورد سلامت فرد به ما نمی دهد.

حتی اگر آزمایش hsCRP به طور معمول تجویز نشود، ممکن است پزشک شما مایل به درخواست آن باشد. شما همچنین می توانید با پرداخت حدود 60 دلار از جیب خود به یک آزمایشگاه تجاری برای اجرای آزمایش پرداخت کنید.

سطوح بهینه hsCRP چیست؟

هیچ محدوده مورد توافق جهانی برای سطوح بهینه hsCRP در میان افراد سالم وجود ندارد، اما می‌توانیم شواهد مهمیرا در نظر بگیریم.

در غربالگری سلامت قلب، 2.0 میلی گرم در لیتر گاهی اوقات یک آستانه بحرانی در نظر گرفته می شود. پزشک شما ممکن است سطوح hsCRP را بالاتر از حد مجاز به عنوان شاخصی از افزایش خطر بیماری قلبی تفسیر کند. با این حال، بسیاری از محققین برای به کم کردن خطر ابتلا به بیماری های قلبی عروقی، برش کمتری را تعیین کرده اند. همکاری بین مراکز کنترل بیماری (CDC) و انجمن قلب آمریکا (AHA) دستورالعمل های درمانی زیر را توصیه می کند:

• کم خطر: کمتر از 1.0 میلی گرم در لیتر
• میانگین خطر: 1.0 تا 3.0 میلی گرم در لیتر
• خطر بالا: بیش از 3.0 میلی گرم در لیتر

شواهد قابل توجهی از این کاهش hsCRP 1.0 میلی گرم در لیتر پشتیبانی می کند. یک گروه تحقیقاتی گزارش داد که افراد با سطوح hsCRP بین 1.0 تا 3.0 میلی گرم در لیتر نسبت به افرادی که hsCRP کمتر از 1.0 میلی گرم در لیتر دارند 50 درصد بیشتر در معرض خطر قلبی عروقی قرار دارند.

برخی تحقیقات نشان داده اند که hsCRP ایده آل کمتر از 1.0 میلی گرم در لیتر است. مطالعه ای روی 27939 زن سالم نشان داد که hsCRP کمتر از 0.5 میلی گرم در لیتر با خطر قلبی عروقی کمتری نسبت به hsCRP بین 0.5 و 1.0 میلی گرم در لیتر مطابقت دارد.

نویسندگان این مطالعه دریافتند که رابطه بین hsCRP و خطر قلبی عروقی خطی است: به نظر نمی رسد “آستانه” ایمن وجود داشته باشد. در عوض، hsCRP پایین با کاهش خطر مرتبط بود .